Síndrome de takotsubo: informe de un caso y revisión de la literatura / Takotsubo syndrome: case report and literature review

Introducción: El síndrome de takotsubo es una cardiomiopatía que se caracteriza por discinesia o balonamiento apical del ventrículo izquierdo y recuperación posterior de la función ventricular. El objetivo fue presentar un caso de síndrome de takotsubo. Caso clínico: Mujer de 60 años con antecedente se hipertensión arterial sistémica de 26 años de evolución, tratada con 40 mg de termisartán al día. Inició con cefalea posterior a evento emocional asociado a descontrol hipertensivo, que súbitamente se acompañó de dolor precordial opresivo intenso y descarga neurovegetativa; el electrocardiograma mostró elevación del segmento ST anteroseptal y lateral alto. El cateterismo mostró una lesión de 50 % en la descendente anterior y discinesia apical con hipercontractilidad de las bases, fracción de expulsión del ventrículo izquierdo de 35 %. Se realizó angioplastia y stent en la arteria responsable. El estudio de medicina nuclear mostró infarto extenso apical, y el ecocardiograma evidenció discinesia extensa apical e hipercontractilidad basal. Al mes de evolución se recuperó por completo la movilidad, ratificada por ecocardiografía; el estudio de perfusión miocárdica a los cuatro meses fue normal. Conclusiones: Se muestra un caso con balonamiento apical transitorio secundario a infarto agudo del miocardio asociado a evento de estrés importante, que mostró mejoría completa de la función ventricular con intervención coronaria percutánea a los cuatro meses de seguimiento.

BACKGROUND: Takotsubo syndrome is a cardiopathy characterized by a dyskinesia or left ventricular apical ballooning and subsequent recovery of ventricular function. We undertook this study to present a case of Takotsubo syndrome. CLINICAL CASE: We present the case of a 60-year-old female with a 26-year history of systemic arterial hypertension treated with 40 mg of termisartan daily. She started with headache after an emotional event (witness to an aggression of her son) associated with elevation of blood pressure that was suddenly accompanied by intense oppressive chest pain and neurovegetative symptoms. Electrocardiogram showed ST-segment elevation in anteroseptal and lateral derivations. Catheterization showed a 50% obstruction in the anterior descending artery and apical dyskinesia with hypercontractile base and 35% left ventricular ejection fraction. We performed stent angioplasty in the responsible artery. Nuclear medicine study showed extensive apical infarction, and echocardiogram agreed with transient apical dyskinesia and basal hypercontractility. After a 1-month evolution, echocardiogram mobility was completely recovered and myocardial perfusion study was normal 4 months later. CONCLUSIONS: We show a transitory apical ballooning secondary to acute myocardial infarction associated with a significantly stressful event that resulted in complete improvement of ventricular function with percutaneous coronary intervention during the following 4 months.

Síndrome metabólico, impacto clínico y angiográfico en pacientes con síndrome coronario agudo / Metabolic syndrome: clinical and angiographic impact on patients with acute coronary syndrome

Introducción: El síndrome metabólico agrupa diferentes factores de riesgo y es uno de los principales problemas de salud pública del siglo XXI. El objetivo de este estudio fue establecer su repercusión en pacientes con síndrome coronario agudo (SICA). Material y métodos: Se incluyeron pacientes con SICA, con y sin elevación del segmento ST. Se formaron dos grupos: A, pacientes que reunían los criterios para síndrome metabólico; B, pacientes sin criterios para síndrome metabólico. Se comparó la incidencia de eventos cardiovasculares mayores, severidad de la enfermedad coronaria, necesidad de revascularización y mortalidad intrahospitalaria. Resultados: De 971 pacientes con SICA, 421 (43.4 %) tuvieron síndrome metabólico. La edad fue de 63.37 ± 9.95 años versus 61.77 ± 12.2 años; 66.7 % versus 72.8 % hombres; 70.3 % versus 33.3 % diabéticos; 87.6 % versus 40.5 % hipertensos y dislipidemia 70.5 % versus 26.9 %, respectivamente para los grupos A y B. El diagnóstico de SICA con elevación del ST fue más frecuente en el grupo A, así como mayor severidad en el grado de enfermedad arterial coronaria y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores. En el análisis multivariado se encontró que la hiperfibrinogenemia, la hiperglucemia y el síndrome metabólico, eran predictores independientes de insuficiencia cardiaca y puntos finales combinados. Conclusiones: La frecuencia de síndrome metabólico en pacientes con SICA es alta, con mayor comorbilidad y edad, lo que se asocia con peor pronóstico intrahospitalario. Probablemente la respuesta inflamatoria y protrombótica, aunada a mayor severidad de la enfermedad arterial coronaria de estos pacientes, sea la que incrementa la incidencia de eventos cardiovasculares.

BACKGROUND: Metabolic syndrome (MetS) is represented by a cluster of various risk factors and is one of the most important public health problems of the 21st century. The aim of this study was to identify the impact of this syndrome in patients with acute coronary syndrome (ACS). METHODS: We included patients with ST and non-ST segment elevation ACS. We divided patients into two groups: A) patients with MetS criteria and B) patients without MetS criteria. We compared the incidence of major cardiovascular events, severity of coronary artery disease (CAD), need for urgent revascularization and in-hospital mortality between groups. RESULTS: Among 917 patients with ACS, 421 (43.4%) fulfilled criteria of MetS. Age of patients in this group was 63.37 +/- 9.95 years (compared with 61.77 +/- 12.20 years in group B), 66.7% vs. 72.8% males, diabetes 70.3% vs. 33.3%, hypertension 87.6% vs. 40.5% and dyslipidemia 70.5% vs. 26.9%, respectively. ST-elevation ACS was more frequent in group A. We observed more severe CAD, and major cardiovascular events were more frequent in group A. Multivariate analysis demonstrated that hyperfibrinogenemia, hyperglycemia and MetS were independent predictors of heart failure and combined end point. CONCLUSIONS: Incidence of MetS was high in patients with ACS, presented with more comorbidities and older patients, and was associated with poorer in-hospital outcome. It may be probable that the high inflammatory and prothrombotic response and more severe CAD in these patients increase the incidence of major cardiovascular events.